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2011年6月20日（月）

第３回県南レジデントセミナーを開催しました。会場は筑波大学、救急初療をテーマに、19:30から2時間余りの熱気あふれるセミナーでした。
筑波大学附属病院、筑波メディカルセンター病院、東京医科大学茨城医療センターから初期研修医を中心に、学生も数名集まって、会場の部屋は予想以上の満員でした。メディカルセンターの鈴木將玄 総合診療科長の進行、総合診療グループスタッフ、チーフレジデントの指導で、20分のツボを押さえたレクチャーと、引き続き、模擬患者を相手に実際に体と頭を動かしてみるという、とても実践的な内容でした。

1つめは、チーフレジデントの林幹雄医師による、「救急初療の原則」。
ABCがおかしいぞ！→ 臥位にして、バイタルサインの測定 → 処置室へ移動 → OMIを実行してバイタルの安定化！　この流れをカラダで覚えるようにしよう、とのこと。でも、苦しそうな模擬患者（スタッフがやりました）を前に、スムーズに動くのは意外と難しい。皆さん、イメージトレーニングと実践の繰り返しですよ！　因みに、OMIは、O：酸素投与（５Lマスク）、M：モニター装着、I：IVルート確保（生食）です。

2つめは、チーフレジデントの中澤一弘医師による、「意識障害」
研修医が当直をしていたら、ある病棟から意識状態の悪くなった患者さんを診てほしいとコールされて・・・というストーリーにそってレクチャーが進み、自然と引き込まれていきました。
ABCチェックとOMI、救急疾患では常にこれが重要です。そして、意識障害の初療にはDo DON’T！ D:Dextrose（ブドウ糖）、O:Oxygen、N:Naloxone、T:Thiamine（ビタミンB1）。まずバイタルの安定化とDo DON’T。それから鑑別AIUEOTIPSです。

3つめは、メディカルセンター総診スタッフの廣瀬知人医師による「頭痛」
救急当直で、「ゲー、頭痛だ・・・」と思っていた人も、このセミナー後は、「頭痛か、よしやるぞ！」となって下さいね、と始まりました。
まずはじめに、重篤な頭痛を除外します。ポイントは、「人生最悪の頭痛か」、「増悪しているか」、「突然発症か」です。中でもクモ膜下出血と細菌性髄膜炎の診断・初期対応は詳しく教わりました。これらが除外できたら、commonな頭痛を考えましょう。病歴と身体所見が大切です。頭痛で受診するケースでは高率（約1/4）にうつ病がみられるので、うつ病のスクリーニングのための２ questionものがしてはなりません。
模擬患者はというと、やっぱりすごく頭が痛そう、辛そうです。研修医の皆さん、さすが５，６回目（各テーマで2ケースずつやりました）になると、危ないサインを見逃さず、手早くABCのチェック、OMIの実施をしてくれました。

実践編は、メディカルセンターでの実際のケースそのままのシナリオでしたので、リアルでした。

第４回が決まりましたらアナウンスしますので、是非ご参加ください！